新时代四高 | 高血糖

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高血糖

笔记来源于王文龙老师

总结：小豆

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 简介 

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今天这篇笔记，给大家分享的是血糖，相关内容涉及8节课，如《5亿人的高血糖问题隐蔽帮凶就是它》、《高血糖—挣扎不出来的灾难（一）（二）（三）》、《糖尿病的中医辨证（一）（二）》、《复习课糖尿病（一）（二）》。

主要从糖尿病的日常养护、三消之证、并发症（下肢坏疽等）、疏肝解郁等角度进行梳理。可谓是干货满满，快来学习收藏吧~

分享的笔记仅供大家学习参考，查漏补缺，如有不适请线下就医~

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01

前言

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糖尿病其实是水糖比例不均衡，自身津液比他人较少，故相同比例的糖分摄入会立刻升高血糖，针对其津亏，应多吃富含水的食物，使水进入血液，而多喝水会使其直接进入淋巴三膲系统排出体外。

同血压一样，糖尿病并不是不可治愈，而是部分可治愈，其余大多数可带病正常生活。

糖尿病从西医角度来看，其属于慢性代谢紊乱性疾病，而中医将其定为生活方式病，如其人饮食无规律而损害胰岛素分泌的规律性、饭后肠胃中的食物未及时通过运动等代谢而促使其产生了发酵形成糖分、作息无规律所致其整体内分泌紊乱等。

若在初期上消阶段时使用对症的方剂而愈，如人参白虎汤，此为假性的糖尿病。而5年以上的糖尿病，中医只能控制用药剂量，减少并发症，但不能治愈。

人体若没有足量的糖分摄入，会出现抖动、心律紊乱、异常出汗、代谢紊乱、怕冷（血糖不能转化为热能）等。此时应通过运动等方式快速将糖分转化为热能（胰岛素），而不是完全控制米面摄入，若完全不吃碳水化合物会出现抑郁。

注意：

精炼糖进入人体后会变成胃酸，易得糖尿病。纯天然的大分子糖可被人体代谢。

空腹3.9—6.1/7.0；餐后2小时血糖峰值若超过11.1，会出现糖基化产物，长此以往会导致出现血管硬化、视力影响等并发症，故需从饮食上控制。

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02

日常养护

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餐后血糖范围小于等于11.1即可，餐后值在4.4—7.8之间，糖尿病人的血糖控制标准在5.6—8.8即可。中医认为糖尿问题的缘由是由于病在脾胃中膲，即肝胆胰脾出现问题后产生的代谢性紊乱，故并不是单纯的胰腺分泌不足。

夜宵后若不睡觉就没有问题，而若睡觉，肠胃蠕动功能减慢，食物在肠胃中慢慢发酵变为糖分，长此以往就会出现糖尿问题，如二型糖尿病。午睡时间建议在20—30分钟，既养精神，又不影响肠胃的进一步消化吸收。

1、中药

降糖药使用期间，为防止后期加量使用以及肝肾功能的负担，可选择以下药物进行保养。后期血糖得到稳定后，需注意饮食方式，防止反复。

在其三消对应证出现时，先用对应的方剂进行介入，一般5—7天后，再以下面的药物选择，以及柴胡剂的类方来保持内环境的平衡，缩短治疗周期。若其为虚性，可用黄芪、知母、党参等；若其为压抑性，可用柴胡剂。

葛根粉

针对水液代谢不均衡，可升提津液，针对口干、鼻子干（上消），但水在下面。

使用方式：早晚一次，用量根据个人体重，若120斤可5g—10g；140斤，可早晚各10g。先用凉水将其搅拌似水汤般，再用开水冲成均匀的糊状物。

石斛

灵动的石斛清肺胃之热，养阴。其细胞壁过厚，故破壁成粉可更快释放药效。

茯苓

通利三膲，茯苓与山药有色白的共性，故可代谢山药、鸡内金被人体消化吸收后的产物。

山药、生鸡内金（碎；5）

胰腺组织分泌相对不足，糖质随着淋巴系统停留于肠胃、渗透入尿液，出现尿糖加号，由此产生了二型糖尿病。山药可辅助人体合成胰岛素，山药滋养后可使其恢复饱满状态，辅助促进消化的生鸡内金，使山药变得灵动，同时使糖质快速代谢出体外。鸡内金与山药的比例为1：3/5。

伴随糖尿病，可将方剂中出现的大枣换成山药和鸡内金，防止其出现血糖问题。 

天花粉（栝楼根）

甘寒柔润，生津；祛除湿痰。因瓜蒌根稍有寒性，故可清肺之虚热，但在使用时需问其平时是否有着凉则拉稀的情况，若有，则天花粉需配等量的生姜和干姜（10—15）。

劳症（无法蓄水）、糖尿病、瘦、高血脂兼具等人群长期处于半脱水状态，可用天花粉来降糖生津，促进胰腺组织分泌胰岛素。

在针对糖尿病或痉病患者时可用20/30；若面临血脂厚，慢慢调理生津时，可以桂枝汤为底方，承载栝楼根（10）均匀布散。

祛痰：如小柴胡汤中祛水的清半夏换为天花粉，来清其粘/干痰（无法咳出），甚至口渴。

红参

通过脾胃大补元气，从脾胃入五脏。也常针对于消渴。

生牡蛎

咸寒入肾，固摄肾精，防止漏尿遗精，止渴，如文蛤散。

黄芪、知母

色黄入脾，可针对肺部的宗气虚，表阳不顾产生的虚汗。糖尿病人群易耗气（壮火食气），易烦躁，在用白虎汤消除其上消口渴，同时桂枝、附子消除其下寒（脚不凉）后，此时仍口渴，可重用黄芪补益元气，生发舒展；反左以甘寒柔润的知母除烦。黄芪知母的比例看具体实际情况，若气虚、衰颓者，黄芪与知母可为2/3：1；若烦热，亢奋、气过旺（挥霍性），非有气，故此时以知母为君，仍补气。

车前草

针对于水肿，按之不弹。

味精的汤会越喝越渴，燥热，嘴唇起皮等，越过太阳经直接进入阳明经热。而血糖问题人群本身体内含水量少，故更不宜用味精。

2、穴位

几乎消化类问题皆无法绕开足三里穴。

3、食物

驼奶粉

高质量的驼奶粉中的类胰岛素对血糖有一定作用，因骆驼吃饱后将能量储存在驼峰中，在沙漠中无食物和水源时来消耗驼峰中的食物，其一顿可支撑28—42天；强悍的肠胃可食荆棘、仙人掌、狼毒草（断肠草）等。

故针对糖尿病人群的诱因暴饮暴食的生活习惯，可用此偏性；同时缓解糖尿人群肝肾功能代谢负担

猪胰子（5—10）

切碎后煲汤，以形补形。

苦瓜

适当的清热解毒，苦而入心，对血液中的糖分值有一定作用。但由于其过于苦寒，所以在使用时需用水焯一下。

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03

三消之证

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中医上的消渴证几乎可等同于糖尿问题，但其实消渴证的范围会更广。

上中下三消整个发展历程，可能在初期出现上消（肺胃之热），或中期出现中消，而在多年糖尿病后出现了上消。阶段性三消对应症状表现如下：

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上消

渴饮千杯不解其渴，且喜喝凉；口干伴随鼻子、耳朵、脸等皆干，情绪不稳定（阴阳不调），小便量正常，偶尔发黄、脉象洪大（越按越有力），且快（热像），西医将此成为糖尿病合并干燥综合征，而在中医角度，此为胃热引起，在津液被逐渐耗干的过程中，常用石膏剂，如白虎汤（清热）、白虎人参汤（清热结合补液）、竹叶石膏汤、麦门冬汤、炙甘草汤等；或由于心热引发肺热，可用白虎人参汤合并小陷胸汤。

（1）白虎人参汤【多】

滋润型除烦的知母；生石膏清除肺热；粳米（陈仓米）或怀山药保护胃黏膜；红参（党参）针对其人疲劳，补充胃的津液。

注意：

非初期可用，亦有可能在多年糖尿病后，出现上消；

使用3—5天，血糖平稳回归，即可停用

（2）白虎人参汤（去人参）合并小陷胸汤【少，不到10%】

其人伴随糖尿病上消的同时，出现了心脏问题，如心率快、胸口闷、心肌炎、早搏房颤等，按压胸口后若出现“正在心下，按之则痛”时，证其此处有堵塞，需用小陷胸汤。

小陷胸汤中的黄连，苦而入心，卸掉心火，苦而能坚，使心跳不至于抖动的跳（房颤）；清半夏祛除粘痰；偏于凉润的栝楼实（全瓜蒌）撑开冠状动脉等管腔。

（3）白虎汤加桂枝（重用至25）

重用桂枝至25来降气，针对其气上冲。

（4）瓜蒌牡蛎散加味

血糖不稳定，且在使用化学药物的过程中使肠胃、肝肾功能等受到影响，此时可用瓜蒌牡蛎散的加味来辅助药物的减量。无论其是否是一型糖尿病或几年的糖尿病，此方皆可盲打。

1）构成和煮法

瓜蒌根（50）、牡蛎（50）、干姜（25）、山药（50）、鸡内金（5—10）各等量打粉

早中晚（临睡前）各5，可使血糖的稳定性、口渴等逐渐好转。

2）方解

生牡蛎止渴，固津，沉降以助深度睡眠；天花粉生津液，降糖，止消渴；鸡内金催动余药。

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中消

表现为饥饿，若此时未及时进食，可能会出现低血糖、浑身没劲儿；大便干（便秘）、小便多，胃口好。此时常用调胃承气汤（胃热）、升陷汤或补中益气汤等来针对其怔忪、胃空而心慌等。

（1）调胃承气汤（大黄、芒硝5以内、炙甘草）【多】

注意：

2—3天，使大便恢复正常即可停用；

先煮炙甘草，大黄后下约10分钟左右时，冲服芒硝，再微沸充分融化芒硝即可。

（2）升陷汤【少，5%—10%】

此为张锡纯先生的一张自创方剂，常用于主持人职业等耗气人群。胸膛和肺之间的气在包裹和托举心肺，若胸中之大气下陷，就会出现急性肺衰竭，无疾而终。

方中的黄芪补胸中之大气，通过补中隔周流全身；甘寒柔润的知母防止黄芪上火；柴胡（少阳）从左侧升提，升麻（阳明）从中间和右边进行升提；桔梗聚焦药力于上部。

在多年糖尿病人群出现中消症状时，对标调胃承气汤，此时其人胃里为空故欲饮食来填满自己（中气虚，以填物自充）；不吃则饿的心慌，心慌体现为眼睛发直（怔忪、走神），非冒虚汗但精神意识清醒；大便初头硬后必溏等，此时需用升陷汤补足其气，若用调胃承气汤泻下，则其气卸。

鉴别调胃承气汤和升陷汤：

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下消

中上二消皆属于热证，上消热发散于上焦，故需清热补津液；中消阶段热抟于胃部，且能量更强，呈现为大便干，胃口强。故用调胃承气汤击碎里热；而下消进入了寒证，或寒热夹杂。

其表现为小便不利，尿潴留（膀胱无尿），甚至饮一斗嗖（小便）一斗；腹腔淤血导致长实物（肾阳被打击后腹腔冰凉），如子宫肌瘤、囊肿结节等；性功能障碍等。若饮一嗖二，则此人无解。

1、尿的多

（1）桂附地黄丸（八味地黄丸/金贵肾气丸/崔氏八味丸）【补4卸3】

糖尿病属于代谢紊乱性疾病，若此时用六味地黄丸会出现动能不足，更建议使用加入桂附的八味地黄丸（少腹不仁），来针对其小便如脂，饮一斗嗖一斗，尿糖带加号（吸引小蚂蚁），脚凉、膝盖凉、水肿，如慢性肾衰阶段。

方解：

生地黄（8）填补肾精、养血；无核山萸肉（4）补益肝脏，固摄其后期异常汗出；山药（4）养副脾（胰脏），补肺胃；茯苓（3）通利三焦，打开三焦排毒系统；偏寒的泽泻（3）祛除上焦（面部脸肿）和腰以上脏的热水；凉性的丹皮（3）祛除中上消因热而成的湿和淤血；桂枝（1）将所有的药力快速布散至全身；黑色的炮附子（1）将热量攻击给肾后，辛散热能使喝进来的水致津液，未被蒸腾利用的水变成尿液排出体外。同时，桂附催动其他药，尤其是补药变的灵动。

注意：

丸剂（蜜）或汤剂皆可；

对于高血糖人群来说，质量好的蜜制出的丸，其量无大影响；

炮附子可稍涮一下，再打粉，防止其炮制方式使身体出现恶心现象。

案例：

一位女士，多年糖尿病，出现了上消和下消，表现为憋不住尿（饮一嗖二），大量喝水，喝完30分钟后又渴，体质下滑的现象。大便正常，控制饮食，不摄入肉。

使用：白虎人参汤止上消

效果：不再依赖水杯喝水

使用：桂枝汤加炮附子（止其漏尿），但无效，因此其未出现外感，即怕冷、怕风吹。故换为八味丸。

效果：以周为单位，慢慢见效。从憋不住到有1—2分钟的缓冲。

2、无尿

非常态化的三多（吃、喝、尿）一（体重）少，而是无尿（尿潴留）。若其人未出现外感，用五苓散、猪苓汤、文蛤散等来针对其小便不利，皆效果不佳，此为寒热错综复杂。水上火下，其人舒适，但此时水下火上，故一直口渴，肚脐周围冰凉，喝进去后却不尿（急慢性肾衰竭），此时其膀胱无尿或很少的尿，排不出去的水聚集于皮肤肌肉等，故会出现剧烈水肿。

此时其上热，中虚，下寒同时出现，需用瓜蒌瞿麦丸，而上热下寒也有可能会用封髓丹、附子泻心汤、半夏泻心汤等。

（1）瓜蒌瞿麦丸

方解：

天花粉滋润其上焦虚热，重用后对其血糖有明显下调效果；山药健运脾胃，其优质蛋白可入胰腺组织，使其重新饱满；其人虽无尿，但有水，故用茯苓打开排水通道，相较于白术热性排水，此时的瞿麦凉性沥水；附子针对其腹中凉。

注意：以小便利，腹中温为佳。

区别五苓散和瓜蒌瞿麦丸：

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补充：

在针对糖尿病人群，其条件不允许把脉的情况下，王老师常用小剂量的人参白虎汤加脾约丸/麻子仁丸（便为颗粒状），用于其持久性的症状缓解，因脾的津液受到约束，出现了大便干，故用到了火麻仁等滋润型药物。若不放心中成药，可用人参白虎汤加火麻仁（重用）、大黄（少）/生地黄（虚）、当归。

因脾被约束使九曲回旋的小肠没有足够的津液而干，出现了颗粒感的便。此时可用润肠的麻子仁丸。

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04

疏肝解郁

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在治疗糖尿病时，需致津液，如保持水火平衡，且火在下，水在上；疏通三膲道路，如茯苓、疏肝解郁的柴胡剂等（望诊：谨言慎行、面色发黄、眼白浑浊、老年环；脉弦等），畅通全身代谢系统。

王老师常用小柴胡汤中清半夏换天花粉（重用后根据实际情况遵西医医嘱），加生牡蛎（止渴、安神、固精索尿）、茯苓形成后续套招。

案例：

苏州一位女士的女儿患一型糖尿病。使用联合方组降低血糖后，后续来到北京。

使用：小柴胡汤祛清半夏，加茯苓、山药、天花粉（重用）

效果：血糖快速下降，3个单位仍出现了低血糖，建议遵西医医嘱降低单位摄入。

注意：若有腹痛，没有早起刷牙恶心等，可将黄芩换为白芍；

10年或15年往上的糖尿病后期，使用柴胡剂的机会就会减少，多为肝阴虚（脉弦细/沉），肝肾功能指标异常、易出虚汗、无胃口、怕冷等，此时可在黄芪、天花粉、山药、茯苓等基础上，加简化版的来复汤有目的的进行补益，如当归、白芍等养肝血；无核山萸肉（敛五脏六腑之元气、止汗）、五味子等酸入肝；党参/红参、山药等强化脾胃；肾四味补肾等。

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05

糖尿病的并发症

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出现皮肤瘙痒、手脚发麻、神经炎、溃烂，乃至深可见骨等并发症。

（一）眼睛问题

1、飞蚊症

肾聚于眸，故眼花常和肾脏有关联。瞳孔代表肾脏机能，故用瞳孔对光后，若其中一个未及时收缩来保护视网膜，证其同侧肾出现问题。

飞蚊症的出现证其眼底成像受到了干扰，可能被定为泪腺堵塞、干眼症等，证其眼底动脉血管出现了堵塞。

（1）二至丸合并桃红四物汤

1）方解

墨旱莲剪下后，其根会变黑，故可用新鲜的墨旱莲来刷眉毛，使眉毛变得浓密；女贞子直接使用易拉稀，故一般酒炒或蒸。

面部有斑，非桃红不去。故此时用桃仁和红花引导四物汤到眼睛部位发挥作用，备加细辛（5；通毛细血管）、威灵仙（5；芳香走窜）。

此时边补益边活化气血。

2）眼底出血

眼底出血后，似血痂般形成淤血，聚集于眼白，或视网膜上（检测）。此时凝固的淤血需用川芎、破血逐瘀的生地、当归等。

此时仍可用桃红四物汤，其诱因可能为颅内压升高导致脆弱的血管崩裂出血，白芍加重即可，结合降压的方式；若因堵塞导致压力增大而出血，此时加重川芎，融化淤血即可。

2、视力下降

枸杞（10）、菊花（2）、石斛（5）

代茶饮，此可针对于长时间看手机带来的眼干、视力模糊等，其中，石斛可针对于夜盲症，补液；枸杞补肝明目，主热中消渴；菊花将药力上引，其效果加强。

3、青光眼

人的正常眼压为10—21，青光眼的眼压能到40+，甚至到80。眼压骤然升高（炎性脏水）易导致视网膜剥离等，急性青光眼是一夜致盲的最常见因素。易出现青光眼的人群有甲亢、糖尿病人群等。

（1）苓桂术甘汤加半夏、泽泻、川芎

聚焦于眉棱骨和眼睛部位的半夏（20—30）；川芎穿透血脑屏障达到颅脑组织，引药力至此；泽泻祛除头面部的热性脏水。用此方卸掉头面部的脏水。

（2）金匮肾气丸

可针对糖尿病引发的青光眼、眼压升高等起效。

（三）皮肤瘙痒

针对糖尿病人群慢性、长期，不可接触的瘙痒状态，可能是炎症、经络不通等，适合使用栀子豉汤，而其他类型的皮肤瘙痒，如湿疹，可能使用麻黄加术汤、麻黄连翘赤小豆汤、桂枝汤加白术茯苓、五苓散等。

除此之外，老慢支（无痰有炎症）、非胆汁反流性食管炎（无刺激物）等，皆可使用栀子豉汤。

1、栀子豉汤

（1）构成和煮法

肥栀子十四个，擘（15—30）、香豉四合，绵裹（15—30）

上二味，以水四升，先煮栀子，取二升半，内豉（不超过15分钟），更煮取一升半，去滓，分再服。

备加：芦根、白茅根、紫苏叶、陈皮等透窍疏导之药，禁强压式用药。

（2）方解

针对此神经末梢炎，应对其进行消炎，但未用金银花（肉质，如甲状腺）、蒲公英（腺管）等，而用针对于虚烦（更年期）、心中懊恼、失眠等的栀子豉汤，其无可奈何之状符合糖尿病人群皮肤瘙痒的状态。

其体内没有宿便，水毒，血毒等实质性刺激物，而呈现为无病因的虚烦。故此时需用栀子来针对胸中、横膈膜往上以及皮肤上的烦热。

（3）案例

一位女士，患糖尿病，上重下轻（筷子腿），梨形身材，后背痒，扩至全身，乃至晚上痒醒，定为末梢神经炎，药膏使用后虽减轻，但长期使用会出现硬皮症，皮肤发黑等，故不能常抹。艾草擦身等方式皆无明显效果。

使用：栀子豉汤（早中晚各一次，饭后使用，防止伤胃）

效果：3天后，可入睡；坚持使用一段时间后不再痒。

（三）皮肤麻木

大部分在躯干部，如后背麻，侧腹部麻木，硬，没有知觉。此为糖分堆积导致血液流动减缓所致，应用黄芪桂枝五物汤聚焦于体表，加速血液流动。

1、黄芪桂枝五物汤

（1）构成

桂枝、白芍、黄芪、生姜、大枣（可换成山药20—30）

（2）方解

守中的炙甘草去掉，换成可美白、补气的黄芪引药达表，此时桂枝、白芍、黄芪皆在催动，故不需要再加鸡内金。

（3）适应证

中风人群易出现皮肤麻木不仁（无知觉；或有轻微知觉，但发麻），口眼歪斜等，证其此时神经末梢缺血。

皮肤蚁行感、电击感等皆属于麻木，“麻”则证明不过血，气血在此处无法通行。而舌尖发麻，伴随皮肤多组织的发麻，此时可用黄芪桂枝五物汤加川芎；若单纯舌尖发麻，建议使用桂枝汤/葛根汤加川芎。

王老师常将黄芪桂枝五物汤作为牛皮癣、白癜风、湿疹等皮肤病；高血糖、脑血栓等并发症；防止术后缺气所致褥疮的反复等善后方，

（四）皮肤肌肉溃烂

1、下肢坏疽（糖足）

糖分被分解后未排出体外，而是下压至脚底，长此以往，微循环较弱导致出现皮肤发黑，肢体溃烂等。影响血脉、肌肉以及神经。

当其发黑、无知觉（对温度无感知），但未溃烂时，此时机会持续很久，应用当归四逆汤恢复其微循环；若在前者基础上伴随冻手冻脚等，可结合吴茱萸、生姜等；

当其已出现溃烂，会用到术附汤（排脓汤）、蔗糖泡脚等。

（1）当归四逆汤加减

当归四逆汤方

当归三两（15—30）、桂枝三两、芍药三两、细辛三两（5—10）、甘草二两（炙）、通草二两、大枣二十五枚（擘）（换成山药50g）

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

白术附子汤方

附子三枚，炮，去皮，破；白术四两；生姜三两，切；甘草二两，炙；大枣十二枚，擘

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

1）当归四逆汤加减方解

因毛细血管长期被糖毒所占据，导致皮肤颜色发黑，和疏通头面部的毛细血管的藏红花相比，此时需用细辛通全身动脉组织旁边的毛细血管，尤其是下肢；当归养血；通草可通全身的血管，尤其是乳腺管。

用当归四逆汤结合术附汤（深可见骨），附子入肾经，从里往外排脓。术附汤中的生姜大枣炙甘草可用可不用。

当骨合口后，再结合玉屏风散（表皮溃烂），即黄芪、白术、防风。此时白术祛肌肉的的湿，健脾（脾和于肌肉）；黄芪主表皮，可祛除表皮反复发生的湿疹、皮炎等。

在上述方组的基础上，可加冬瓜子（排脓、美白），使其皮肤恢复如初；炙甘草修复被脓腐蚀的粘膜，防止二次反复，辅助合口，故在术附汤以及黄芪白术的过程中，不能缺少炙甘草的使用。

注意：

若此时白术附子与黄芪白术顺序用反，虽表皮合口，但里有脓无法自行吸收，故仍痒；

当归四逆汤中有加快血流速度的药，如桂枝、白芍、细辛等。故心脏支架者禁用。

（2）当归四逆汤加吴茱萸生姜汤

当归四逆汤无热力，故在针对此冻疮（寒性）时，加入了热性的吴茱萸和生姜，引药至头面部。

案例：

2017年，山东一位女孩儿，初中开始冬季冻脸，脸胀；耳朵通红，痒。

使用：当归四逆汤加吴茱萸（15）、生姜（40）

效果：连续使用10—14副，脸色均匀。

3、泡脚

若没烂，有麻木，糖分易在足底沉积，建议用艾叶（振奋阳气；10—15）和黄连（化解糖毒；3—5）泡脚；

若出现溃烂、流脓、破皮等，建议用蔗糖泡脚（以糖融糖），一次半斤，煮浓泡脚。效果：脓像是喷出来一样，快速合口。此时艾叶、生姜、黄连等都不能用。

（五）褥疮

后背、腹股沟等部位溃烂。

1、外用

黄连（30）、白术（70）、三七（100）共同打粉

使用方式1：外敷，绷带包裹，第二日换药；

使用方式2：用凡士林膏和打的粉搅拌均匀，薄薄的涂抹于病位，无论是烧伤、烫伤、褥疮等，皆可用之。

针对烫伤使用此方式外敷后会鼓起（热毒外胀），此时可用散热解凝的石膏和三七打粉，石膏与三七可1：1或3：1，用加压衣外穿，撤掉其热，使皮肤尽可能的保持平整。

注意：伤疤越早用越好。

2、内用

（1）术附汤

（2）黄芪白术汤（黄芪、白术、炙甘草）

在二者的基础上，备加生薏苡仁（60；解凝，祛湿热之毒）、冬瓜子（60；排脓）；桃仁（15）、丹皮（15）祛除热性的血毒（淤血）；赤小豆。

若其出现小便、舌头皆发黄的热像时，可用蒲公英、鱼腥草、金银花等；若小便清长、舌苔白等，此时可用肉桂等温性药，促其生肌。

注意：

疮家易耗散体液，故禁发汗剂，如麻黄、桂枝，可用茯苓、杏仁、姜辛味夏。

（六）黏膜溃烂

一定阶段后，糖尿病人群会出现鼻腔粘膜、眼睛粘膜等溃烂、过敏性鼻炎、顽固性口疮等。甚至白塞氏综合征，即腹腔、口腔、食管等全面发炎，伴随拉稀（遇凉则拉稀），此时需用寒热并用的甘草泻心汤。

1、甘草泻心汤

（1）构成和煮法

甘草（四两，炙）、黄芩（三两）、干姜（三两）、半夏（半升，洗；20—30）、大枣（十二枚，擘换为山药）、黄连（一两；5—10，根据胃热的程度）、人参（心下痞硬者加之）

上八味，以水一斗（2000ml），煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

（2）方解

黄芩黄连消炎止泻；党参、干姜温中；止泻的山药、辅助运化的鸡内金代替大枣养胃液；半夏祛除痰湿浊水，防止出现二次反复。上述使脾胃得以运转供应全身，甘草修复粘膜，上述药完成工作后进行盖帽，同时沟通寒热之药，使其各司其职。

炙甘草和生甘草皆可。

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笔记内容来源于王老师相关课程

编辑/排版 | 小豆

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